Tout savoir sur les anti TNFα

Anti TNF alpha : tout savoir sur les anti TNF alpha

Qu’est-ce que le TNFα (TNF alpha) ?

Le TNF-alpha (Tumor Necrosis Factor) est une protéine sécrétée par les lymphocytes T (variété de globules blancs) qui intervient dans le processus inflammatoire et les réactions immunitaires.(1)

Sommaire :

Qu’est ce que le TNFα ?

Le TNFα (Tumor Necrosis Factor ou facteur de nécrose tumorale), appelé également TNF alpha, est une molécule présente naturellement dans l’organisme. C’est un acteur de l’inflammation et de la défense immunitaire.

L’inflammation peut se manifester par une rougeur (érythème), un gonflement (œdème) ou une douleur.

Elle peut également entraîner une altération de l’organe touché (handicap fonctionnel) comme par exemple une difficulté à bouger une articulation ou des lésions des intestins.

Au cours de ces maladies (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme psoriasique, psoriasis en plaques…), le TNF alpha est synthétisé en trop grande quantité et est responsable de l’inflammation des tissus (articulations, intestin, peau…) et à long terme de leur altération.(2)

Comment agit un anti-TNFα ?

Action d’un anti TNFα dans les rhumatismes inflammatoires chroniques (Polyarthrite rhumatoïde, Spondyloarthrites axiales/ankylosante, Rhumatismes psoriasiques…)

Les anti-TNF alpha sont des biomédicaments qui bloquent l’action du TNF alpha. Il s’agit  d’anticorps ou de récepteurs dirigés contre cette molécule. Ils ont la capacité de se fixer sur lui et de bloquer l’action du TNF alpha en excès. Cette action permet une diminution de l’inflammation des tissus. Ainsi, chez une personne atteinte de maladie inflammatoire chronique, le traitement a pour conséquence une réduction des symptômes de la maladie.

Les symptômes des rhumatismes inflammatoires chroniques qui peuvent être améliorés par les anti-TNF alpha sont: détérioration du cartilage, de l’os, déformations articulaires.(3)

De plus, ils ralentissent l’érosion osseuse à long terme dans la polyarthrite rhumatoïde et permettent d’éviter l’aggravation du handicap. (8)

 

Schéma d’une articulation normale et une articulation touchée dans une polyarthrite rhumatoïde

Schéma d’une articulation normale et une articulation touchée dans une polyarthrite rhumatoïde(4)

 

Actions d’un anti TNFα dans les MICI

Les symptômes des MICI qui peuvent être améliorés par les anti-TNF alpha sont : douleurs abdominales, nombre de selles, fistules et de manière générale la qualité de vie.(5)

 

intestin maladie de Crohn

Schéma d’une coupe d’intestin au cours d’une maladie de Crohn

Actions d’un anti TNFα dans le psoriasis

Les symptômes du psoriasis qui peuvent être améliorés par les anti-TNF alpha sont : desquamations, rougeurs, démangeaisons, épaississement de la peau et de manière générale la qualité de vie.

 

Psoriasis en plaques

Schéma d’une coupe de la peau au cours du psoriasis en plaques(6)

A qui peut-être proposé un anti-TNFα?

Votre médecin spécialiste (rhumatologue, pédiatre, interniste, dermatologue, ophtalmologiste…)  peut prescrire un anti-TNF alpha à certains patients atteints de maladies inflammatoires chroniques, lorsque les traitements médicaux dits conventionnels ne sont pas ou ne sont plus efficaces, ou sont mal tolérés. Pour avoir plus d’informations sur les indications de votre traitement, vous devez demander à votre médecin spécialiste et/ou vous reporter à la notice du médicament.

A-t-on suffisamment de connaissances sur les anti-TNFα?

En France, plus de 124 000 patients ont été traités par un anti TNF alpha en France en 2015. Le recul depuis une dizaine d’années  a permis de mettre en place des recommandations pour l’utilisation optimale de ces traitements et surtout pour minimiser les effets indésirables.(7)

Votre médecin ou votre pharmacien vous expliquera les bénéfices et les contraintes d’un traitement par anti-TNF alpha ainsi que leur bon usage. N’hésitez pas à leur poser vos questions sur les risques potentiels et sur la surveillance de ces risques.(7)

Quels bénéfices attendre d’un anti-TNFα ?

Les Rhumatismes Inflammatoires Chroniques (RIC)(8)

Les maladies auto-immunes qui touchent les articulations sont appelées des Rhumatismes Inflammatoires Chroniques (RIC). Les plus fréquentes sont la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite axiale/ankylosante et le rhumatisme psoriasique.

Aujourd’hui, on ne connaît pas les causes des RIC mais on maîtrise mieux les mécanismes d’inflammation qui provoquent leurs symptômes. Les anti-TNF alpha agissent sur ces mécanismes.

Les anti-TNF alpha sont destinés à bloquer les effets du TNF alpha, molécule inflammatoire produite en excès par l’organisme chez les personnes souffrant de rhumatisme inflammatoire chronique, et en partie responsable des symptômes observés chez ces malades.(9)

Le but du traitement est :

Les traitements actuels ne peuvent guérir les rhumatismes inflammatoires chroniques, mais ils luttent contre la douleur, l’inflammation, l’enraidissement et la fatigue. Ils peuvent favoriser des périodes de rémission. Ils améliorent votre qualité de vie car ils permettent de limiter la perte de mobilité et contribuent à préserver votre dos ou vos articulations atteintes.(8)

Les Maladies Inflammatoires Chroniques des Intestins (MICI)

Les Maladies Inflammatoires Chroniques des Intestins (MICI) sont des maladies auto-immunes qui touchent les intestins. il s’agit de la maladie de Crohn et de la rectocolite hémorragique.

Aujourd’hui, on ne connaît pas les causes des MICI mais on maîtrise mieux les mécanismes d’inflammation qui provoquent leurs symptômes. Les anti-TNF alpha agissent sur ces mécanismes.

Les anti-TNF alpha sont destinés à bloquer les effets du TNF alpha, molécule inflammatoire produite en excès par l’organisme chez les personnes souffrant de MICI, et en partie responsable des lésions intestinales observées chez ces malades. (9)(10)

Le but du traitement est :

Les médicaments actuels permettent généralement un contrôle durable de la maladie. En revanche, ils ne permettent pas d’en guérir.
Le traitement a deux objectifs :

  • traiter les poussées de la maladie : douleurs abdominales, diarrhées, etc., c’est le traitement d’attaque ;
  • prévenir ses rechutes et ses complications : c’est le traitement d’entretien, à prendre de façon régulière.

Comme tous les médicaments, ceux utilisés pour traiter les MICI peuvent occasionner des effets indésirables. Votre médecin vous précisera lesquels en fonction du traitement qui vous est prescrit.(9)(10)

Le Psoriasis

Le psoriasis est une maladie dépendante du système immunitaire qui touche la peau. Il existe plusieurs formes de psoriasis dont la plus fréquente est le psoriasis en plaques. Le psoriasis n’est pas une maladie limitée à la peau et peut s’associer dans 30% des cas à une atteinte inflammatoire des articulations : le rhumatisme psoriasique.(11)

Aujourd’hui, on ne connaît pas les causes du psoriasis mais on maîtrise mieux les mécanismes d’inflammation qui provoquent les plaques rouges recouvertes de squames. Les anti-TNFα agissent sur ces mécanismes.

Les anti-TNF alpha sont destinés à bloquer les effets du TNF alpha, molécule inflammatoire produite en excès par l’organisme chez les personnes souffrant de psoriasis en plaques, et en partie responsable des symptômes observés chez les malades.(3)

Le but du traitement est :

  • L’amélioration de l’aspect de la peau et des symptômes associés :
    • Diminution voire disparition du nombre et de la taille des plaques cutanées,
    • Diminution voire disparition de l’érythème (rougeur), des squames et de l’inflammation cutanée (épaisseur des plaques)
    • Diminution voire disparition des démangeaisons, du tiraillement, des picotements et des douleurs de la peau,
    • Diminution de l’inflammation mesurée dans vos analyses de sang par la vitesse de sédimentation (V.S.) et la protéine C-réactive (C.R.P.),
  • L’amélioration de la qualité de vie en réduisant les composantes de la maladie qui vous gênent au quotidien (regard des autres, démangeaison, aspect de la peau , fatigue…)(12)

Le psoriasis ne se guérit pas mais la meilleure connaissance et le recul sur les traitements proposés permettent de mieux contrôler les poussées et son évolution.(13)

Certains anti-TNF αlpha sont des anticorps monoclonaux utilisés comme traitement immunosuppresseur. Ils sont prescrits dans les psoriasis sévères en seconde intention en l’absence de réponse aux autres traitements ou en cas de contre-indication aux thérapeutiques habituelle.(14)

Les anti-TNFα sont-ils tous les mêmes ?

Traitement des Rhumatismes Inflammatoires Chroniques (RIC)

De manière générale, il existe aujourd’hui plusieurs anti-TNF alpha commercialisés dans différentes pathologies.
Les anti-TNF alpha sont actuellement utilisés dans les rhumatismes chroniques inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite axiale/ankylosante et le rhumatisme psoriasique.

Leur mécanisme d’action est proche, mais leur voie d’administration diffère (perfusion intraveineuse à l’hôpital ou injection sous-cutanée à domicile) ainsi que leur fréquence d’injection.

La voie sous-cutanée

L’injection sous-cutanée est une piqûre sous la peau.
Les anti-TNF alpha  administrés par voie sous-cutanée sont utilisables au domicile et auto-injectables. C’est-à-dire que le malade ou un proche peut la réaliser lui-même après une formation adaptée du médecin ou de l’infirmière.
Le rythme des injections est variable entre les médicaments : 2 fois par semaine, 1 fois par semaine, 1 fois tous les 2 semaines ou 1 fois par mois.

La voie intraveineuse

Le traitement par voie intraveineuse est administrée en général à l’hôpital, lors d’une hospitalisation d’une ½ journée pour une perfusion dans une veine. La deuxième perfusion est réalisée 2 semaines après la première à l’hôpital, puis la troisième un mois plus tard. Les suivantes seront répétées à un rythme qui dépend de la décision du médecin elle- même liée à l’intensité de la maladie… .

Le choix du traitement anti-TNFα 
  • Il faut savoir qu’à ce jour, les médecins ne disposent pas d’études comparant directement l’efficacité des différents anti-TNFα disponibles dans les rhumatismes inflammatoires chroniques.
  • Chacune des voies d’injection possède des avantages et des contraintes, dont vous pourrez discuter avec votre médecin. Le médecin reste le meilleur juge de l’efficacité et de la tolérance des traitements et peut discuter avec vous  du mode d’administration puisque celui-ci peut avoir un impact sur votre  vie sociale et/ou professionnelle.
Efficacité du traitement contre les RIC

Les anti-TNF alpha ne permettent pas de guérir la maladie inflammatoire dont vous souffrez mais de l’améliorer.(8)

Comme tout médicament, ils ne permettent pas de soulager tous les patients.

Les différents traitements prescrits dans le cadre de votre maladie (anti-TNF alpha ou autres) peuvent à tout moment être modifiés par votre médecin spécialiste.

Les effets indésirables de ces traitements sont aujourd’hui mieux connus avec le recul d’expérience, mais restent un point de vigilance important.

Votre spécialiste reste le seul juge de l’efficacité de vos traitements et est votre interlocuteur privilégié pour répondre à vos interrogations sur le traitement par anti-TNF alpha.

Traitement des Maladies Inflammatoires Chroniques des Intestins (MICI)

Il existe aujourd’hui plusieurs anti-TNF alpha commercialisés dans différentes pathologies, dont la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique.

Leur mécanisme d’action est proche, mais leur voie d’administration diffère (perfusion intraveineuse à l’hôpital ou injection sous-cutanée qui peut être faite à domicile) ainsi que leur fréquence d’injection.

La voie sous-cutanée 

L’injection sous-cutanée est une piqûre sous la peau.
Les anti-TNF alpha  administrés par voie sous-cutanée sont utilisables à domicile et auto-injectables. C’est-à-dire que le malade ou un proche peut la réaliser lui-même après une formation adaptée du médecin ou de l’infirmière.
Au démarrage du traitement, la première fois le médicament est injecté à une dose plus forte pour permettre une amélioration rapide des symptômes.(16)

La voie intraveineuse 

Le traitement par voie intraveineuse est administré en général à l’hôpital, lors d’une hospitalisation d’une ½ journée pour une perfusion dans une veine.

Le choix du traitement anti-TNFα 
  • Il faut savoir qu’à ce jour, les médecins ne disposent pas d’études comparant directement l’efficacité des différents anti-TNF alpha disponibles dans les maladies inflammatoires de l’intestin.
  • Chacune des voies d’injection possède des avantages et des contraintes, dont vous pourrez discuter avec votre médecin. Le médecin reste le meilleur juge de l’efficacité des traitements et peut discuter avec vous  du mode d’administration puisque celui-ci peut avoir un impact sur votre vie sociale et/ou professionnelle.
Efficacité du traitement contre les MICI

L’objectif du traitement est la réduction des symptômes. La cicatrisation muqueuse, c’est-à-dire la cicatrisation des lésions intestinales et la disparition de toute forme d’inflammation.(5)

Les anti-TNF alpha ne permettent pas de guérir la maladie inflammatoire dont vous souffrez mais de l’améliorer et de ralentir son évolution.(9)
Les différents traitements prescrits dans le cadre de votre maladie (anti-TNF alpha ou autres) peuvent à tout moment être modifiés par votre médecin spécialiste en cas de réapparition ou d’aggravation des symptômes, ou en cas de rémission prolongée dans le temps (disparition des symptômes sur une longue période). Seul votre spécialiste peut décider de modifier votre traitement par anti-TNF alpha.

Les effets indésirables de ces traitements sont aujourd’hui mieux connus avec le recul d’expérience, mais restent un point de vigilance.

Votre spécialiste reste le seul juge de l’efficacité de vos traitements et est votre interlocuteur privilégié pour répondre à vos interrogations sur le traitement par anti-TNF alpha.

Traitement du Psoriasis

De manière générale, il existe aujourd’hui plusieurs anti-TNFα commercialisés dans différentes pathologies inflammatoires dont le psoriasis en plaques.

Leur mécanisme d’action est proche, mais leur fréquence d’injection et leur voie d’administration diffère (perfusion intraveineuse à l’hôpital ou injection sous-cutanée à domicile).

Selon le traitement choisi, une dose plus importante est parfois nécessaire à l’initiation du traitement pour obtenir un résultat plus rapide.

La voie sous-cutanée

L’injection sous-cutanée est une piqûre sous la peau.
Les anti-TNF alpha  administrés par voie sous-cutanée sont utilisables au domicile et auto-injectables. C’est-à-dire que le malade ou un proche peut la réaliser lui-même après une formation adaptée du médecin ou de l’infirmière. Le rythme des injections est variable entre les médicaments : 2 fois par semaine, 1 fois par semaine ou 1 fois toutes les 2 semaines.

La voie intraveineuse

Le traitement par voie intraveineuse est administré en général à l’hôpital dans le but de limiter les infections, lors d’une hospitalisation d’une ½ journée pour une perfusion dans une veine.

Le choix du traitement anti-TNFα 
  • Il faut savoir qu’à ce jour, les médecins ne disposent pas d’études comparant directement l’efficacité des différents anti-TNF alpha disponibles dans le psoriasis en plaques.
  • Chacune des voies d’injection possède des avantages et des contraintes, dont vous pourrez discuter avec votre médecin. Le médecin reste le meilleur juge de l’efficacité des traitements et peut discuter avec son patient du mode d’administration puisque celui-ci peut avoir un impact sur sa vie sociale et/ou professionnelle.
Efficacité du traitement contre le psoriasis

Les anti-TNF alpha permettent d’améliorer considérablement sans toutefois guérir définitivement le psoriasis en plaques.

Comme tout médicament, ils ne permettent pas de soulager tous les patients.(13)
Les traitements prescrits dans le cadre de votre maladie (anti-TNF alpha ou autres) peuvent à tout moment être modifiés par votre médecin spécialiste en cas de réapparition ou d’aggravation des symptômes, ou en cas de rémission prolongée dans le temps (disparition des symptômes sur une longue période). Seul votre spécialiste peut décider de modifier votre traitement par anti-TNF apha.

Les effets indésirables de ces traitements sont aujourd’hui mieux connus avec le recul d’expérience, mais restent un point de vigilance.

Votre spécialiste reste le seul juge de l’efficacité et de la tolérance de vos traitements et est votre interlocuteur privilégié pour répondre à vos interrogations sur le traitement par anti-TNF alpha.

Bibliographie et liens

  1. France Psoriasis– Le Dictionnaire du psoriasis – Définition de l’anti-TNF. http://francepsoriasis.org/le-dictionnaire/ (consulté le 16 Mars 2017)
  2. Tracey et al, Tumor necrosis factor antagonist mechanisms of action: a comprehensive review. Pharmacol Ther.2008 Feb;117(2) – Pages 244-79
  3. Société du Collège National de Pharmacologie Médicale, Les anti TNF alpha – Disponible à https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/anti-tnf-alpha [consulté le 22/05/2017]
  4. Société Française de Rhumatologie – La rhumatologie pour tous. Qu’est ce que la PR ? – disponible à http://public.larhumatologie.fr/grandes-maladies/polyarthrite-rhumatoide/quest-ce-quune-polyarthrite-rhumatoide-pr. (Consulté le 16 Mars 2017)
  5. AFA – Vaincre la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique – Disponible à https://www.afa.asso.fr/categorie/maladie-de-crohn-rch/traitements.html (Consulté le 16 Mars 2017)
  6. Mayo clinic – How psoriasis develops – Disponible à http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/psoriasis/multimedia/how-psoriasis-develops/img-20006861 – Consulté le 16 Mars 2017
  7. Source SNIIRAM et PMSI 2015
  8. HAS – Guide Affection Longue durée Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave – Avril 2008
  9. HAS – Guide Affection Longue durée – Maladie de Crohn – Mai 2008 
  10. HAS – Guide affection de longue duréeRectocolite Hémorragique évolutive – Mai 2008
  11. Dubertret L. Le psoriasis, de la clinique au traitement. Editions Med – Octobre 2010
  12. INSERM (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale) – Disponible à https://www.inserm.fr/thematiques/physiopathologie-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/psoriasis [Consulté le 29 Mai 2017]
  13. France Psoriasis – Disponible à http://francepsoriasis.org/mon-psoriasis/les-traitements-du-psoriasis/ [Consulté le 29 Mai 2017]
  14. Ameli, http://www.ameli-sante.fr/psoriasis/le-traitement-du-psoriasis.html  [Consulté le 29 Mai 2017]
  15. Association Française de formation médicale continue en hépato-gastro-entérologie http://www.fmcgastro.org//wp-content/uploads/file/pdf-2016/315_322_Carbonnel.pdf [Consulté le 29 Mai 2017]

 

FavoriteLoadingAjouter l'article à mes favoris

Ces articles pourraient vous intéresser

En poursuivant votre navigation sur ce site, vous acceptez l'utilisation de Cookies pour améliorer votre navigation et réaliser des statistiques de visite. Pour en savoir plus et paramétrer les Cookies cliquez ici

Les paramètres des cookies sur ce site sont définis sur « accepter les cookies » pour vous offrir la meilleure expérience de navigation possible. Si vous continuez à utiliser ce site sans changer vos paramètres de cookies ou si vous cliquez sur "Accepter" ci-dessous, vous consentez à cela.

Fermer