Avant la 1ere prescription

tout savoir sur la prescription

Le traitement anti TNFα

Sommaire :

Quels examens faire avant un traitement anti-TNFα ?

A savoir : Les traitements par anti TNF alpha sont utilisés lorsque les traitements médicaux dits conventionnels ne sont pas ou plus efficaces ou sont mal tolérés.  Découvrez sur ce site tous les informations à connaitre sur les traitements par anti-TNF alpha.

Avant de vous prescrire un traitement anti-TNF alpha, votre médecin spécialiste vous demandera de réaliser un certain nombre d’examens et de répondre à certaines questions, afin de faire un point sur d’éventuelles situations dans lesquelles ce traitement serait contre-indiqué (liste non exhaustive):

  • Une IDR (Intra-Dermo-Réaction) à la tuberculine et une radiographie des poumons : pour rechercher un contact antérieur avec la tuberculose ou une tuberculose latente ;
  • Un bilan sanguin et une sérologie des hépatites B et C, et avec votre accord, une sérologie VIH… ;
  • Une recherche de foyers infectieux sera réalisée systématiquement ;
    • Une recherche d’une infection dentaire ou d’une infection cutanée en fonction de vos antécédents ou de l’examen clinique.
    • Une consultation ORL* (Oto-rhino-laryngologie) peut également être demandée pour la recherche de foyers infectieux.(1)
    • Une recherche d’une lésion démyelinisante

Les précautions à connaître sur les anti TNF alpha

Certaines précautions pourront également être prises par votre médecin avant la mise sous traitement :

    • Bénéficier pour les femmes d’une contraception efficace lorsqu’elles sont en âge de procréer ;(2)
    • Certains vaccins pourront être réalisés si votre mode de vie l’impose (voyages, jeunes enfants…). Avant une mise sous anti TNFα, il est impératif d’être à jour dans vos vaccinations.

Le vaccin annuel contre la grippe (vaccin injectable) et le vaccin anti-pneumococcique sont recommandés (à voir avec votre médecin).(3)

Votre médecin pourra ainsi, si nécessaire, traiter les éventuelles infections et décaler votre traitement si vous présentez une contre-indication temporaire.

Un traitement déconseillé en cas de grossesse

En l’absence de données suffisantes, les anti-TNF alpha ne sont pas actuellement recommandés pendant la grossesse et une contraception efficace est requise lors de l’instauration du traitement.(2)

Quels vaccins avant une mise sous anti-TNFα ?

Attention : Il est impératif d’être à jour dans vos vaccinations.

Si votre situation ou votre mode de vie l’exige (voyages, jeunes enfants, travail), votre médecin traitant ou votre spécialiste pourra vous proposer de réaliser certains vaccins avant la mise en route du traitement par anti-TNF alpha. En effet, certains vaccins dits vivants ne doivent pas être effectués pendant ce traitement.(3)

Les vaccins vivants atténués qui sont contre-indiqués au cours du traitement par anti-TNFα sont les suivants : BCG, ROR (Rougeole, Oreillons, Rubéole), varicelle, fièvre jaune et vaccin poliomyélite oral.(3)

Les vaccins qui sont autorisés pendant le traitement anti-TNF alpha sont : Grippe saisonnière, hépatites A et B, le vaccin contre la diphtérie – tétanos – poliomyélite – coqueluche – hæmophilus influenzæ associés, méningocoque, pneumocoque, fièvre typhoïde et poliomyélite par voie injectable.(3)

Le vaccin annuel contre la grippe (vaccin injectable) et le vaccin  anti-pneumococcique sont recommandés (à voir avec votre médecin).(3)

Pour plus d’informations, nous vous invitons à consulter le calendrier vaccinal sur le site de l’INVS: http://invs.santepubliquefrance.fr/ ou sur le site du Haut Conseil de la Santé Publique (Recommandations vaccinales pour les patient immundéprimés ou sous immunosuppresseur)  :  http://www.hcsp.fr/Explore.cgi/AvisRapports (4)

Y a-t-il d’autres interlocuteurs (en dehors de l’équipe soignante) pouvant répondre à vos questions et quels sont leurs rôles ?

  • Vous n’êtes pas seul atteint d’une maladie inflammatoire chronique (polyarthrite rhumatoïde, spondyloarthrite axiale, rhumatisme psoriasique, maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, maladie de Verneuil, Psoriasis, uvéites…). Les malades se regroupent parfois en association autour de leur maladie. Elles peuvent être d’une grande aide face à certaines questions que vous vous posez.(5)
  • Leurs rôles sont généralement d’accompagner les malades avant et pendant leur traitement, d’organiser des rencontres entre malades pour rompre l’isolement, d’informer sur la maladie et les traitements, de soutenir et rassurer les malades et leurs proches grâce à une permanence téléphonique.

Retrouvez plus d’information dans adresses utiles.

Prescription d’un anti-TNFα : tout savoir

La prescription initiale d’un traitement par anti-TNF alpha, doit être effectuée par un spécialiste habilité dans un centre hospitalier (hôpital ou clinique).
Une nouvelle prescription devra être effectuée tous les ans par un spécialiste habilité dans un centre hospitalier lors d’une consultation annuelle obligatoire.
Dans l’intervalle, le renouvellement de votre traitement peut être fait par un médecin spécialiste de ville habilité.
Comme vos médecins spécialistes, votre médecin généraliste joue un rôle fondamental dans la surveillance de votre traitement. Cependant, il ne peut prescrire, ni renouveler votre traitement.
Le traitement par anti-TNF alpha par voie intraveineuse ne peut être administré au  patient qu’à l’hôpital.
Les anti TNF sont des « médicaments d’exception » (statut administratif), ils doivent être prescrits sur une ordonnance spécifique.

Pour plus d’informations, nous vous conseillons de lire attentivement la notice jointe au médicament

 

Tout savoir sur les professionnels de santé

Votre prise en charge thérapeutique nécessite une collaboration entre plusieurs professionnels de santé :

  • Le spécialiste hospitalier (à l’hôpital ou en clinique).
    C’est lui qui initie le traitement par anti-TNF alpha et assure avec votre spécialiste libéral le suivi de votre maladie. Il devra renouveler votre traitement tous les 12 mois.
    Les anti-TNF alpha peuvent être prescrits par les spécialistes rhumatologue, gastro-entérologue, chirurgien digestif, dermatologue, pédiatre de médecine interne ou ophtalmologue.
  • Le spécialiste libéral (exerçant en cabinet): rhumatologue, gastro-entérologue, dermatologue, pédiatre ou ophtalmologue.
    Il prend la décision de vous envoyer consulter le praticien hospitalier. Il va vous aider à gérer votre traitement anti-TNF alpha.
    Il sera le partenaire de votre praticien hospitalier pour gérer les effets indésirables et discuter d’un éventuel changement de traitement : posologie, fréquence des injections. Dans le cas d’un traitement en ambulatoire, il pourra renouveler votre traitement dans l’intervalle des 12 mois suivant la prescription du praticien hospitalier.
  • Votre médecin généraliste a un rôle important car il est souvent le premier médecin consulté en cas de problème lié à votre maladie ou à son traitement. A ce titre, il doit être informé des détails de votre traitement et pourra se mettre en relation avec votre spécialiste si besoin.
  • Votre pharmacien. Pour les anti-TNF alpha administrés en ambulatoire, c’est votre pharmacien habituel qui commandera votre traitement et vous le délivrera sur présentation d’une ordonnance appropriée. N’hésitez pas à faire appel à ses conseils. Il pourra aussi vous orienter vers le bon interlocuteur en cas de problème.
  • Votre infirmièr(e).
    Ses rôles seront :

    • D’assurer le bon déroulement de vos injections intra-veineuses lorsque vous êtes traité par anti-TNF alpha à l’hôpital, ou sous-cutanées à domicile,
    • De vous apprendre les gestes de l’injection sous-cutanée si vous réalisez vous-même vos injections à domicile,
    • De vous rappeler les conseils donnés par votre médecin, de répondre à vos questions sur l’utilisation pratique de votre traitement, et d’alerter si besoin votre médecin généraliste ou spécialiste en cas d’événement pouvant être en rapport avec votre traitement anti-TNF alpha.
  • Votre diététicien(ne). Spécialiste de la nutrition, le/la diététicien(ne) joue un rôle important dans l’apprentissage et le respect de l’hygiène alimentaire notamment dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Son rôle est d’inciter la consommation de plats équilibrés (sans graisses et sucres superflus) tout en préservant le plaisir de manger.(6)

Prescription : dans quel cas un anti-TNFα ne peut être prescrit ?

Comme pour tous les médicaments, il existe des contre-indications aux anti-TNF alpha.
Ces contre-indications sont bien connues de votre médecin. N’hésitez pas à lui demander des renseignements.

Il s’agit de :

  • Allergie au principe actif du médicament ou à l’un de ses excipients.(4)
    Si vous présentez une gêne respiratoire, une respiration sifflante, des sensations vertigineuses ou un rash cutané, consultez immédiatement votre médecin.
  • Infection grave, comme notamment la tuberculose ou une infection sanguine grave appelée septicémie.
    Il est important de signaler à votre médecin si vous avez des signes d’infection, par exemple : de la fièvre, une toux, des plaies, une sensation de fatigue inhabituelle, une perte de poids, des problèmes dentaires…
  • Insuffisance cardiaque modérée à sévère.
    Il est important d’informer votre médecin si vous avez eu des problèmes cardiaques.

Traitement anti TNFα : quelles précautions ?

Des précautions particulières devront être prises en cas de :

  • Réactions ou manifestations allergiques
  • Infections :
    • Hépatite B ou C, VIH,
    • Tuberculose : si vous avez déjà eu une tuberculose ou avez été en contact étroit avec quelqu’un qui a eu la tuberculose, il est important d’en informer votre spécialiste. Des recommandations ont été rédigées par l’ANSM (Agence National de sécurité du médicament et des produits de santé) afin de détailler la prise en charge de ce risque,(5)
    • Dans des situations à risque d’infection : en cas de chirurgie ou si vous avez des antécédents d’infections récidivantes ou si vous souffrez d’un diabète ou d’autres maladies augmentant le risque d’infection,
    • Infection de longue durée ou localisée (par exemple ulcère de jambe),
  • Maladie démyélinisante du système nerveux (sclérose en plaques…),
  • Cancer, antécédent de cancer ou chez les personnes souffrant d’une maladie pulmonaire appelée Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) ou chez les gros fumeurs car de très rares cas de certaines sortes de cancer ont été signalés,
  • Troubles sanguins (anomalies des cellules sanguines)
  • Insuffisance cardiaque légère (souffle court, gonflement des pieds),
  • Intervention chirurgicale ou dentaire,
  • Vaccination : si vous avez été récemment vacciné ou avez prévu de vous vacciner, parlez-en à votre médecin.
  • Grossesse, désir de grossesse ou allaitement en cours, parlez-en à votre médecin

Traitements anti TNFα : quels risques ?

L’administration d’un traitement, quel qu’il soit, peut avoir sur l’organisme des effets bénéfiques (effets recherchés) ou indésirables.
Prévenir les risques et effets indésirables d’un médicament, c’est avant tout les connaître et les reconnaître.(2) Retrouvez-en dans le tableau ci-dessous.

TypeEffet indésirable
Infections et infestations
  • Infection des voies respiratoires hautes : Nasopharyngite, pharyngite, laryngite, rhinite, sinusite.
  • Infections bactériennes : Cellulite, Abcès,
  • Infections des voies respiratoires basses : Pneumonie, bronchite, pneumonie, dyspnée, aggravation de la toux.
  • Infections virales : Grippe, herpès, infections fongiques superficielles, zona, papillomavirus, influenza virus
Affections hématologiques et du système lymphatiqueAnémie, troubles des éosinophiles, leucopénie, neutropénie, lymphopénie, lymphadénopathie,
Affections gastro-intestinalesRéaction allergique : bronchospasme, hypersensibilité, urticaire, auto-anticorps positif
Affection du système nerveuxVertiges, céphalée, paresthésie, hypoesthésie, tremblements
Affections gastro-intestinalesDouleurs gastro-intestinales, nausée

Dyspepsie,  nausées, troubles inflammatoires (gastrite et colite), hémorragies gastro-intestinales, stomatite, nausées, reflux gastro-oesophagien, constipation, diarrhée.

Affections vasculairesHypertension, hypotension, ecchymoses, bouffées de chaleur, bouffées vasomotrices
Affections hépatobiliairesAugmentation de l’alanine aminotransférase, augmentation de l’aspartate aminotransférase, hépatite,
Affections de la peau et du tissu sous-cutané Prurit, rash, alopécie, dermatite, éruption, apparition nouvelle ou aggravation de psoriasis, y compris atteinte pustuleuse de psoriasis, urticaire, hypersudation, sécheresse cutanée, dermatite fongique, onychomycose, séborrhée, rosacée, herpès.
Troubles généraux et anomalies au site d’administrationFatigue, fièvre, démangeaisons, gonflements

Pyrexie, asthénie, érythème, urticaire, douleur, douleur thoracique, fatigue, fièvre, œdème, frissons, démangeaisons, gonflements.

Pour plus d’information, nous vous conseillons de lire attentivement la notice jointe au médicament.

 

Sources :

  1. Fiche du CRI, « Bilan pré-thérapeutique », Janvier 2014
  2. Fiche du CRI, « Conduites à tenir en cas de grossesse », Décembre 2010
  3. Fiche du CRI, « Conduites à tenir en cas de vaccination », Janvier 2014
  4. Résumés Caractéristiques des produits (RCP)
  5. HAS. Guide affection de longue durée, « La prise en charge de votre rectocolite hémorragique ». Octobre 2008
  6. HAS. Guide affection de longue durée, « La prise en charge de votre Maladie de Crohn ». Octobre 2008
  7. ONISEP. Disponible à http://www.onisep.fr/ [consulté le 06/03/2017]
  8. Notices traitements anti-TNF alpha.

 



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